Особенности планирования беременности в возрасте 30+
Успех зачатия и развития беременности напрямую связан с качеством женских ооцитов (яйцеклеток).
С возрастом качество овуляций и зрелость яйцеклеток снижаются, что увеличивает риски неправильного деления эмбриона, приводя к повышению частоты замершей беременности, в том числе по причине анэуплоидий (нарушение нормального хромосомного набора).
При некоторых формах анэуплоидий беременность замирает или прерывается на ранних сроках, а при некоторых продолжается развиваться, приводя к появлению таких синдромов, как: Дауна, Шерешевского-Тернера итд.
Многочисленные статистические научные исследования доказали связь анэуплоидий именно с возрастом женщины, а точнее с качеством их ооцитов (яйцеклеток).
Мужской фактор в развитии этих нарушений не доказан, поэтому качество сперматозоидов виляет лишь на то, способен ли сперматозоид выполнить свою оплодотворяющую функцию для зачатия или нет. Дальнейший успех развития эмбриона будет зависеть от качества яйцеклетки.
Приведем несколько научно-статистических доказательств прямой связи между возрастом женщины и успехом в развитии беременности:
График №1
На графике №1 видно, что у женщины ближе к 30 годам начинает расти риск анэуплоидий, а количество ооцитов с нормальным набором хромосом снижается.
Самая частая анэуплоидия, которая не приводит к замершей беременности - это трисомия 21 хромосомы или синдром Дауна.
На графике №2 хорошо виден рост частоты этого синдрома у плода в зависимости от возраста женщины.
Если у женщин в возрасте до 25 лет риск появления этого синдрома составляет 1 на 1500 новорожденных, то в возрасте 30 лет уже 1:1000, к 35 годам уже 1:500, а к 40 годам 1:100, то есть к 35 годам риск увеличивается почти в 3 раза, а к 40 годам он возрастает примерно в 14 раз с последующим ростом в более старшем возрасте.
График №2
Еще одним доказательством прямой связи возраста женщины с успехом развития беременности служит частота прерывания беременности в протоколах ЭКО.
Как вы знаете, в протоколах ЭКО для оплодотворения ооцитов отбирают самые качественные сперматозоиды.
Но давайте посмотрим на таблицу частоты наступления беременности в протоколах ЭКО и опять видна прямая связь именно с возрастом женщины:
- У женщин, чей возраст меньше 29 лет вероятность успеха на 1 программу ЭКО составляет 83%,
- В возрасте 30-34 года частота успешного развития беременности уже начинает снижаться и составляет в среднем 61%,
- В возрастном периоде 35-39 лет отмечается очень резкое снижение частоты наступления беременности даже по сравнению с возрастом 30-34 года - почти в 2 раза
- У женщин старше 40 лет вероятность развития беременности составляет около 28%, то есть в 72% случаев отмечается замершая беременность
Еще одним доказательством прямой связи между возрастом женщины и качеством ооцитов является то, что при использовании донорских яйцеклеток у женщин старше 40 лет, частота успешного развития беременности в протоколах ЭКО значительно возрастает и составляет уже в среднем 71%, как можно видеть в приведенной выше таблице.
Определенным рубежом женской фертильности является возраст 35 лет, после него естественная фертильность начинает резко снижаться, как оказано на Графике №3.
Это не говорит о том, что нельзя забеременеть в более старшем возрасте, это говорит о том, что для наступления успешного зачатия большинству женщин может потребоваться гораздо больше времени, чем в возрасте до 25 лет.
График №3
Таким образом, именно от женского возраста, овариального резерва и качества яйцеклеток в основном зависит успех в развитии беременности.
Повторим, что хорошая мужская фертильность необходима для зачатия, а дальнейшее развитие качественного эмбриона уже полностью находится под контролем яйцеклетки.
Почему успех развития беременности настолько сильно зависит именно от яйцеклеток?
Все дело в том, что для начала развития эмбриона после оплодотворения нужно много энергии. В яйцеклетках находится самое большое количество митохондрий - это своеобразные энергетические станции, которые как раз и необходимы для хорошего развития эмбриона. В яйцеклетке содержится более 100 000 митохондрий, а в сперматозоиде их не более 100, то есть в тысячу раз меньше.
Но даже эти 100 митохондрий сперматозоида не участвуют в развитии эмбриона после зачатия.
Митохондрии нужны сперматозоидам лишь для того, чтобы обеспечивать движение их хвостиков на пути к яйцеклетке. После оплодотворения хвостик "отбрасывается", а все оставшиеся митохондрии сперматозоида яйцеклетка полностью уничтожает, от них ничего не остается, поэтому они не участвуют в развитии эмбриона. Но от отца будет зависеть пол ребенка, так как сперматозоид несет в себе либо Х-хромосому, либо Y-хромосому, а у яйцеклетки всегда только Х-хромосома.
Таким образом, для начала развития эмбриона яйцеклетке нужно лишь ядерная ДНК сперматозоида, а дальше успех развития эмбриона будет зависеть от той энергии, которые яйцеклетка получает от своих митохондрий.
С возрастом качество митохондрий в яйцеклетке снижается, а также может уменьшаться и их количество, что и оказывает негативное влияние на развитие эмбриона, повышая либо частоту замерших беременностей, либо частоту анэуплоидий, о которых шла речь выше.
Также стоит отметить, что возраст - это усредненное статистическое понятие, так как качество митохондрий в яйцеклетках может снижаться, к сожалению, и в более молодом возрасте.
Как поддержать созревание яйцеклеток и качество их митохондрий при планировании беременности?
Поддержка женщины при планировании беременности называется прегравидарной подготовкой и в возрасте 30+ лет, она, в том числе, должна включать в себя поддержку качества овуляций и созревания яйцеклеток в фолликулах яичников.
На овариальный резерв яичников, к сожалению, повлиять нельзя, так как он закладывается у девочек еще в утробе матери и после рождения только лишь снижается, пока не закончится полностью - это состояние называется менопаузой.
Поэтому можно попробовать только поддержать качество созревания яйцеклеток в оставшихся фолликулах.
- Актиферт-Гино является негормональным витаминоподобным комплексом, который помогает поддерживать качество овуляций и способствует хорошему созреванию яйцеклеток в фолликулах. Его желательно принимать на всем сроке естественного планирования беременности, а также можно продолжать принимать и после зачатия. Также его можно принимать и перед протоколом ЭКО, чтобы получить более зрелые и качественные яйцеклетки, в этом случае Актиферт-Гино следует принимать не менее 6 месяцев перед пункцией фолликулов. Дозировки - по 1 таблетке в день при нормальном весе, при избыточном весе по 2 таблетки в день.
- Детримарин содержит комбинацию высокоочищенных омега-3 кислот (ЭПК и ДГК) в комбинации с витамином D. Такое сочетание дополнительно способствует улучшению качества ооцитов на всех этапах его развития. Дозировка - по 2 капсулы в день при нормальном весе и по 3-4 капсулы при избыточном.
- Вместе с Актиферт-Гино и Детримарином можно дополнительно принимать Коэнзим-Q10 по 200 мг 2-3 раза в день для поддержки образования энергии в митохондриях.
- Обязательно проверьте свой уровень ферритина, так как железо играет важную роль в переносе кислорода к клеткам, а кислород необходим для образовании энергии в митохондриях. При низком уровне необходимо добавить железо в составе Боноферлата, так как он содержит мицеллярную форму липосомального железа, которая обладает высокой биодоступностью и отличной переносимостью в сравнении с другими железосодержащими комплексами. Дефицит железа в организме снижает вероятность успешного зачатия не только при естественном планировании беременности, но и при проведении ЭКО.
Если ваш овариальный резерв в яичниках уже сильно снижен, вы можете рассмотреть использование ЭКО, особенно если еще осталась возможность взять собственные ооциты. Для подготовки к ЭКО можно использовать все те же подходы, что описаны выше, чтобы попробовать дополнительно поддержать качество своих ооцитов и получить более качественные эмбрионы.
При отказе от ЭКО и продолжении естественного планирования, вы должны очень четко понимать, что с течением времени овариальный запас в яичниках будет продолжать постепенно уменьшаться и поэтому вероятность успеха ЭКО с собственными ооцитами таже будет снижаться, как показано в таблице выше и соответственно будет повышаться вероятность того, что потребуются донорские яйцеклетки.
Также во время прегравидарной подготовки оцените другие факторы свой фертильности, в том числе состояние эндометрия и маточных труб и обязательно проверьте спермограмму мужа.
С пожеланием успешного планирования беременности
